药品价格战为何难破医院价格“坚冰”？

“10点利”、“5点利”、“2点利”……面对近年来药品零售市场一轮又一轮降价冲击波，武汉市各大 医院岿然不动，药品价格依然“坚挺”，其一副冷眼旁观、置身事外的超脱之举，再度成为社会关注的 焦点。
降价冲击波撼动江城药品市场
早在2001年底，新开业的湖北隆泰大药房高举“平价”大旗，宣布对其经销的药品“平均降价40%” 、“实行10点利”，在武汉拉开降价风暴的序幕。随后，汉深、民兴、振生等全市300多家大药房迅速跟 进，纷纷打起“平价药店”的旗号。一时间，武汉药品零售市场平价风潮迭起。药商们都宣称，武汉药 市已从暴利时代步入微利时代，药价已降到底线，没有再降空间。
然而2004年9月14日，由长沙进军武汉的“老百姓”药店对外宣布部分药价，“板蓝根”、“中联强 效片”等5种药品价格低得令人瞠目，其中“板蓝根”每包0.70元。此外，近800种常用药的定价也处于 此前武汉药市的更低水平。
据“老百姓”负责人介绍，老百姓大药房的8000多种药品，75%的低于武汉零售药品市场价5点，个 别高达50个点。他们能以前所未有的低价业务，是因为直接从生产厂家进货，去掉了中间环节，腾出了 利润空间。另外，超市业态的运作模式，通过健全的 供应网络联合采购，并通过现金支付，降低了 药价，采用薄利多销的规模经营来赚取利润。
药店药品降价受到市民的欢迎，不少药店靠“薄利多销”获得可观的业务收入和利润。“老百姓” 开业第一天中午，板蓝根等多种特价药品断货，卖方不得不紧急调集货源，开业前三天每天业务收入都 在30万元左右。“健康人家”首日近20万的业务额，也说明市民需要便宜药，药品价格战受益的是市民
本地医药零售店坐不住了。“老百姓”开业当天，江城药市价格再度下调，据测算降幅达到5个点。 湖北隆泰医药、武汉汉深大药房、益草堂大药房等8家药品连锁企业表示将联手降价，以低的药价来应对 “老百姓”。些结盟药房出售的中联板蓝根冲剂，由1.8元/包降至0.6元/包，中联强效片降至1.9元/盒 。这些药品价格比原来售价低了60%以上，比“老百姓”的定价还低0.1元以上。
但短短2个多月后，11月28日，汉深药业联合武汉大型医药批发企业武汉新特药公司，成立湖北健康 人家大药房，将8000多种药品普降8%，仅保持2至3点利。隆泰大药房也宣称其13个连锁店将拿出心脑血 管、糖尿病、感冒止咳等五大类近400个品种，以低于5个点的利润低价业务。
就在各大连锁药房降价激战正酣之时，12月4日，武汉药商后起之秀“金药堂”7家连锁店下调8000 多种药价，并将200多种常用药价格均降至一元，掀起这个市又一波药品降价潮。
药品降价：药商着急医院反应平淡
一波又一波的药品降价风潮，不停地搅动着江城武汉的零售药价市场，给药品的生产、经营企业带 来巨大压力；但与此形成鲜明对照的是，同为药品经营链条、占据药品业务大头的武汉市各大医院却表 现平淡，药品价格依然“坚挺”，看病贵问题依旧突出。
记者调查了解，就在“老百姓”低价业务正酣之时，武汉中联药业集团股份有限公司称“老百姓” 的“板蓝根”和“中联强效片”售价低于其出厂价，系不正当竞争，随后在媒体上刊登《严正声明》， 称市场上某些商家蓄意以低价业务中联强效片及板蓝根颗粒，公司对此保留诉诸法律的权利。广西“金 嗓子”也向武汉市工商局公平交易分局递交举报信，指责“老百姓”对“金嗓子喉片”的定价低于其出 厂价，并在媒体发表类似声明。
据悉，直至“老百姓”向工商部门提交了进货价格单等证据，证明自己确实未搞“不正当竞争”后 ，双方的这一“误会”才得以消除。为此，作为妥协条件之一，事后“老百姓”又将5种特价药品进行了 提价。
同样，降价也遭到来自同行和药品供应商的强烈抵制。“老百姓”宣布药品降价后，1000多种药品 面临断货，其中七八百种是供应商撤柜，供应商提出，“要么涨价，要么撤柜”。同行的抵制则主要表 现为采取”不光彩”手段竞争，如在宣布降价的头几天，在“老百姓”大药房药架上，不时会发现破损 的口服液等药品，有的还将旁边的药品包装盒污染了，地上也发现了被脚踩过的药品。“老百姓”负责 人说，这显然是有人在“暗算”。
而患者更直接的感受是医院的药费一直未降下来。一位在建筑公司上班的姓肖的患者告诉记者，实 行医保后，他每个月医保卡上的钱只有几十元，现在医院看一个普通的感冒，一打针动辄两三百元，花 不起。
药房价格下降一波接一波，已形成了医院药价与药店售价之间的价格“鸿沟”。而相比各大药店的 “积极”对抗甚至“不光彩”的行为，武汉各医院则“独善其身”。武汉某大医院一位负责人说，药店 人山人海买药的人群，对我们并没什么影响。
为何外面降价一波连着一波，而医院却岿然不动？一位业内人士说，外面药价再便宜，住院病人不 可能到外边买药到医院用吧；很多居民的用药都须到指定医院方可报销，不可能到外面买药吧；何况医 生还掌握处方权，还到医院去看，还得到医院买药。
医药问题“非一日之寒”，改革须配套政策“支援”
据了解，武汉地区医院执行的药价是国家限定的更高零售价，明显高于药店。医院药价不降，老百 姓很难得到实惠。虽然各大药房都使出“2元现金买处方”的手段，但“在医院看病、在药房买药”的人 数依然较少。
专家认为，目前药品零售环节总体上还是缺乏竞争，药店竞争只是零售环节极小的一部分，因为医 院把持了药品零售市场70%的份额。而采购业务不透明，流通环节差价过大，患者还是更终为购销中的大 折扣、高回扣“买单”。只有捅破医院这层“坚冰”，才能真正将实惠带给患者。
为平抑虚高药价，目前 各地都已实行药品集中招标采购。但在这场纷繁复杂的利益博弈中，虚 高药价的降低，患者负担的减轻，必然会触及医疗机构、企业，甚至部门的利益。于是，在一些地方药 品集中招标采购中就出现五花八门的“怪”现象，阳光招标“不阳光”、阳光采购变了味。
一位不愿透露姓名的医药界人士说，集中招标后，药价还是降不下来，是由于除了患者以外，负责 药品集中招标采购的各个部门没有一个真心愿意降价。很简单，价格降了，差价少了，回扣的空间也小 了。以中介机构招标公司为例，目前基本上是以中标药品的千分之六收取中介费，药价越高，中介费就 越多，自然不想看到中标药品的价格太低。于是，在确定中标药品时，同一个品种，如“头孢曲松钠” ，十几元钱一盒的中标，上百元一盒的也中标；而医院当然愿意选择利润高的。
而另一方面，由于医生掌握处方权，医院掌握了住院病人大量用药尤其是处方药的用药权。开处方 挑贵药、挑差价大、回扣高的药，由于中标药品价格相对较低，“药品一中标就死”。实践证明，药品 招标无法抑制药价虚高，拥有药品选择权的医院成了更大赢家。业内人士认为，由于未能实现“医药分 开管理”，医院“以药养医”现象十分突出。在利益驱动下，医疗机构过分追求药品差价收入，加之药 品生产流通企业低水平重复建设严重，产品结构趋同，药品市场的竞争演变为价格折扣的竞争。
湖北省物价局成本调查队2004年8月对全省18家医院进行监审，结果显示，这些医院的药品收入与医 疗收入大体相当，“以药养医”的现象非常突出。这18家医院年均总收入为24.84亿元，其中医疗收入占 收入总额的46.7%，药品收入占44.9%。据了解，药店药品降价后，医院处方流失的主要还是自费病人， 而这部分的市场份额并不大。